尋常性白斑 とは？

尋常性白斑 は皮膚の色がまだらに薄くなり（不完全脱色素斑）、やがて白いシミのようになっていきます（完全脱色素斑）。この白い状態を 白斑 といいます。かゆみ、痛みはありません。 白斑 は次第に拡大、増加、癒合していくことがあります。形や大きさが様々で、境界がはっきりしていて、辺縁の色が濃いことが特徴です。
尋常性白斑 は、通称「しろなまず」とも呼ばれ、明らかな原因は不明です。すべての年齢、乳幼児から高齢者まで見られる病気で、皮膚の色の抜ける「色素脱失異常症」の中では代表的なものです。

尋常性白斑 の原因

尋常性白斑 が症じる原因は、明確に特定されていません。尋常性白斑は、後天性の白斑の中で最も多くみられるので、人口の1～0.5％程度にみられるとされており、比較的ありふれた疾患と言えるでしょう。症状の出方はさまざまであり、小さいものから広範囲に及ぶものまであります。
原因としては、自己免疫によるもの（自分の中の抗体が、自分のメラノサイトを攻撃してしまい、色素がつくれなくなる）、遺伝子異常などのいくつかの仮設があります。しかし、今ところ明確な原因はわかっていません。色素をつくる細胞であるメラノサイトに対する自己抗体が、メラノサイトを攻撃してしまい、色素（メラニン）を作らせないような機能障害を引き起こすことが原因ではないかいう考え方が有力とされています。
また、遺伝に関しては、白斑になってしまう明らかな遺伝子はわかっておらず、必ずしも遺伝する疾患ではありません。しかし、20～30％の患者さんで、家族にも尋常性白斑の方がいるため、やはり遺伝的な要因もあるのではないかと考えられています。

尋常性白斑 の治療方法

尋常性白斑 の原因は明確にわかっていませんが、自己免疫の異常が主な原因ではないか、と現状では考えられています。よって、治療としては、異常な免疫系を調整・抑制することが必要になります。
ここでは、日本皮膚科学会が策定した「尋常性白斑のガイドライン」に記載のある治療方法について、大きく４つに分けて説明していきます。

外用療法

尋常性白斑 の治療として、まず選択される方法が塗り薬によるものです。特にステロイドの塗り薬は、ほぼ全例で選択されると言えるほど一般的な治療方法です。小さい 白斑 の場合は、数ヶ月をめどに外用を続け、効果があるかを判定します。これまでの報告によると、小さい 白斑 の場合、ステロイド外用の効果は半分程度と言われています。ステロイドは、塗り続けると塗った部分の皮膚が萎縮するなどの副作用が出てきます。よって、効果がないのに漫然と続けることは避けるべきであり、数ヶ月で効果がない場合は、他の治療方法に切り替える必要があります。

また、広範囲に白斑が出現している場合は、小さい白斑に比べてステロイドの塗り薬の効果が乏しいと言われています。ステロイドほどの効果は得られない可能性がありますが、他の塗り薬として、「ビタミンD３軟こう」「タクロリムス軟こう」があります。ビタミンD３軟こうは、有効であるかどうかはっきりわかっていませんが、一定の効果があるという報告もあります。加えて、ステロイドやタクロリムス軟こうに比べて、副作用がとても少ないことから使用されることもあります。

タクロリムス軟こうは、効果がある程度は認められています。またステロイドに比べて、皮膚萎縮などの副作用の出現が少ないことも利点として挙げられます。ただし、ステロイドに比べて、これまでの使用経験が少ないことから、長期的に観察した報告がないところが問題点として残ります。

紫外線治療 ( 光線療法 )

塗り薬の次に選択されることが多い 尋常性白斑 の治療方法として、 光線療法 があります。 光線療法 は、 紫外線療法 とも言われています。ある波長の紫外線を白斑部位にあてることにより、色素再生を促そうとする治療法です。
紫外線は、波長の長い順に、UVA、UVB、UVCと分けられます。皮膚科領域で治療に使われる紫外線は、UVAとUVBの２種類です。以前は、UVAを用いたPUVA（プバ）療法が広く行われていました。しかし、PUVA療法はUVAをあてるだけでは効果が乏しいため、事前に塗り薬や飲み薬を併用しなければならないこと、UVBより効果が低いことがわかったため、現在ではあまり選択されません。

現在はPUVA療法に変わって 白斑 の光線療法の主体は、UVBを用いた治療法になっています。UVBは、中波長紫外線と呼ばれ、波長は280-315nmです。現在使われているUVBを用いた治療方法は、「ナローバンドUVB」と「エキシマライト」の２種類があります。

○ナローバンドUVB
ナローバンドUVBは、名前の通りUVBの波長を狭くしたものです。UVBの波長は280-315nmですが、ナローバンドUVBは、311±2nmに限定した紫外線治療機器です。通常のUVBに比べて効果は高いとされています。

○エキシマライト（当クリニックで採用あり）
エキシマライトは、UVBの波長の中で、308nmに限定した紫外線治療機器で、ナローバンドよりも新しい治療機器になります。

内服療法

白斑 に対する飲み薬として、ステロイドや免疫抑制剤があります。 白斑 の原因で説明したように、 白斑 は自己免疫の異常で出現することが考えられており、異常な免疫状態を是正させるためにステロイドや免疫抑制剤が使用されるのです。塗り薬と違い、飲み薬は全身に作用するので、副作用が出現する可能性も高くなることから、治療適応になるケースは限られます。ステロイドの内服は、進行していく 白斑 には有効と言われています。免疫抑制剤については、治療報告がとても少なくガイドラインでも現状では評価困難、との記載になっています。
進行していく広範囲の 白斑 に対しては、十分な知識を持った医師の元でのステロイド内服療法は、一定の効果が得られる可能性はあるでしょう。

横浜 金沢文庫 皮膚科クリニック は 皮膚科 , 小児皮膚科 , アレルギー科 を標榜する 保険医療機関 ( 診療所 / クリニック ) ですので、 尋常性白斑 の診療も可能です。

横浜金沢文庫皮膚科クリニック は 皮膚科 , 小児皮膚科 , アレルギー科 の診療を通して、 神奈川県 横浜市 金沢区 泥亀 の地で皆様の 皮膚 の かかりつけ医 を目指しております。
横浜金沢文庫皮膚科クリニック の院長はこれまで数多くの クリニック ( 診療所 ) や 病院 などで 皮膚科 , 小児皮膚科 , アレルギー科 の診療をおこなってきた日本皮膚科学会認定の「 皮膚科専門医 」です。
皮膚科 の扱う疾患は、赤ちゃんからお年寄り、頭の先から足の先、まで非常に守備範囲の広いものとなります。ちょっとした 皮膚 のお悩みや 皮膚トラブル によるストレスにも「 皮膚科専門医 」が真摯に対応させて頂きます。

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